Abstract:
En Afrique, une part importante de la population est encore confrontee a plusieurs barrieres pour acceder aux soins. Les mutuelles de sante (MS) sont mises en place pour reduire la barriere financiere et assurer a leurs membres un acces a des soins de qualite. Les MS etablissent des relations avec les prestataires de soins sous forme de contrat, dont certaines clauses peuvent contenir des notions de qualite des soins (QS). A travers une vue d'ensemble de la typologie de 180 MS de 14 pays (dans Afrique Ouest et Centrale), cet article vise a analyser dans quelle mesure les caracteristiques des MS influencent la mise en oeuvre de mecanismes contractuels susceptibles de faciliter la discussion sur la QS. L'hypothese de cette association a ete etudiee avec trois types de caracteristiques (taille, utilisation des services et volume des soins achetes) et huit variables relatives a la contractualisation et la QS (existence d'un contrat, organisation de rencontres, frequence de ces rencontres, presence de notions de QS dans le contrat, negociation du contrat, revision du contrat, revision des clauses specifiques a la QS et organisation de rencontres pour discuter de QS). Les MS de type communautaire representent 80% des mutuelles etudiees (60% d'entre elles sont localisees en zone rurale). Les MS professionnelles representent 17% et se concentrent principalement au Mali et en Cote d'Ivoire. La quasi-totalite des MS disposent de contrats ecrits et contenant des notions relatives a la QS. Bien que les MS de grande taille ayant des resultats financiers importants negocient plus les aspects lies a la qualite des soins lors de l'elaboration de la convention, les MS de taille et aux performances financieres plus modestes mettent en oeuvre des mecanismes plus reguliers de concertation avec les prestataires. Ces rencontres sont susceptibles de creer un espace de prise en charge de la QS.